李时珍评传-第29章
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藏于肝，布于肺，而施化于肾也。
——同上
讲到气与血的关系，首先涉及五脏，实际上同六腑也分不开，同经络更密切
不可分。中医学的整体观浸透在每一个具体问题上。李时珍正是应用古代原
始系统论思想来观察分析一切生理、病理现象。
水谷入胃，分解为精气与浊气。精气的传输靠五脏六腑的全部机能；浊气之
排除同样靠整体的作用。李时珍在《尿·释名》中分析了尿的排泄过程：
尿，方家谓之轮回酒、还元汤，隐语也。饮入于胃，游移精气，上输于脾，脾气散精，上
归于肺。通调水道，下输膀胱。水道者，阑门也，主分泌水谷。糟粕入于大肠，水汁渗入膀胱。
膀胱者，州都之官，津液之府，气化则能出矣。《素问·阴阳应象大论》云：精阳为天，浊阴
为地。地气上为云，天气下为雨，故清阳出上窍，浊阴出下窍。
——校点本第四册，第2941 页
水谷入胃变成精气和尿，是一个复杂的生理过程。李时珍用整体思维方
法分析了胃、脾、膀胱等不同脏腑在这一过程中的作用。他不是孤立地看问
题，而是把任何局部的变化同整体联系起来考察。从一滴尿的排泄，看出它
离不开人体生理机能的协调作用。李时珍说，人体脏腑机能的整体性作用，
充分显示了“造化自然之微妙”。（校点本第三册，第1547 页）
李时珍认为，重视脏腑机能的整体作用，这是全局；同时还应承认脏与
腑之间、腑与腑之间有着特殊的联系，这是局部。整体是个大系统，局部构
成子系统。单了解五脏六腑的整体作用，不知某脏某腑的特殊关系，这仍然
不能说是透彻地掌握了整体观。例如有人患赤眼，当治肝抑当治脾？这就是
一个特殊问题。李时珍引《医余录》中的医案加以具体分析说：
有人患赤眼肿病，脾虚不能饮食，肝脉盛，脾脉弱。用凉药治肝则脾愈虚，用暖药治脾则
肝愈盛。但于温平药中倍加肉桂，杀肝而益脾，故一治两得之。传云：木得桂而枯是也。
人所不知者，今为拈出。
——《桂·发明》校点本第三册，第1929 页
温药中用肉桂，杀肝益脾而治赤眼，这是从整体出发全面考虑的结果。这一
医案考虑了杀肝益脾的生理关系、脾弱与眼病的病理关系和温药加肉桂的药
理关系，同时把三者联系起来权衡得失。可见医病犹如打仗，声东击西是整
体战术，围魏救赵也是整体战术。有整体思想作指导，则无往而不胜，左右
逢其源。
远志，是入肾经的药物，却能治善忘之心病。原因何在？李时珍从整体
上予以正确分析。指出：“精与志，皆肾经之所藏也。肾精不足，则志气衰，
不能上通于心，故迷惑善忘。”这说明心与肾的密切关系。而远志的特点：
“人足少阴肾经，非心经药也。其功专于强志益精，故治善忘。”（《远志·发
明》校点本第二册，第749 页）把药物的特性与脏腑机制的特点结合考虑，
表面上看，善忘是脑的功能衰退的表征，治肾却能抓住治善忘的症结，这是
从整体着眼观察问题的奥妙。
（二）察脏腑之虚实，论方药之补泻
李时珍明确主张辨证施治必先考察脏腑的虚实寒热，再论方药的补泻攻
养。在考察方药的补泻攻养时，又必须紧密联系药性的升降沉浮，气分、血
分，还要考虑四时用药的一般法则，以及春得夏病、秋得冬病的特殊情况。
在认识药物归经的一般特性之后，还要考虑困配伍不同而发生归经的改变。
同一药物对某些患者可能是补剂，而对另一些患者则可能是泻剂，应根
据病情而定。同是补剂，此人用此方，彼人用彼方，也不可一概而论。从脏
腑虚实出发而进行整体考察，在《十剂·补剂》中李时珍论述很清楚。他说：
茯神补心气，人参补脾气，黄芪补肺气，杜仲补肾气，穹垢纹允遣�
剂，“不特人参，羊肉为补也”。（校点本第一册，第61 页）人参是一种常
用的补品，对于“气壮神强”、“火郁内实”的人，千万“不可用”（校点
本第二册，第703 页），这都是从整体考察而得出的结论。
有些药物在归经功效上，诸家本草往往众说纷纭。李时珍常从人体脏腑
机能的整体效用上予以合理解释，折衷诸家之说。韭菜，人们常食，对脏腑
的作用诸说不一。孙思邈说：“韭味酸，肝病宜食之”。《素问》说：“心
病宜食韭”。《食疗本草》认为：韭“归肾”。李时珍首先肯定：“韭，叶
热根温，功用相同。生则辛而散血，热则甘而补中。”同时指出上述三家说
法，“文虽异而理则相贯。盖心乃肝之子，肾乃肝之母。母能令子实，虚则
补其母也。”（《韭·发明》校点本第二册，第1577 页）他认为韭对心、肾、
肝，作用虽有三种说法，“理则相贯”。这个“理”正是按整体思维方法分
析出来的。若按形而上学观点看问题，心是心，肝是肝，肾是肾，何得相贯？
对药物的性味及功效，李时珍总是揭示它对不同脏腑具有不同的作用，
建立一药多用的理论基础。例如何首乌，他认为不寒而燥，为滋补良药，“功
在地黄、天门冬诸药之上”。原因在于它对肝与肾有不同作用，“此物气温、
味苦涩。苦补肾，温补肝，涩能收敛精气。所以能养血益肝，固精益肾，健
筋骨，乌髭发。”（《何首乌·发明》校点本第二册，第1290 页）
总之，中医学治病的基本原则无非是通过药石的效力，调整人体内部失
调的赃腑机能，使之重新归于阴阳和平。或补或泻，总要以脏腑的虚实为前
提，然后对证施治。譬如咳逆这一种症状，发生在不同人身上，有不同的原
因。李时珍指出：“咳逆，有伤寒吐下后，及久病产后，老人虚人，阴气大
亏，阳气暴逆，自下焦逆至上焦而不能出者；有伤寒失下，及平人痰气抑遏
而然者。当视其虚实、阴阳，或温或补，或泄热，或降气，或吐或下可也”。
（《柹蒂·发明》校点本第三册，第1781 页）
对于体质不同的患者，同一药物有人用之得利，有人用之受害，在医学
上屡见不鲜。因药性对不同体质的人会发生不同的疗效。丁香温辛，无毒，
主温脾胃，止霍乱拥胀风毒诸肿。但李时珍指出：“气血盛者勿服。”“若
不分气寒热虚实经络，一概骤用，其杀人也必矣。”（《丁香·发明》校点
本第三册，第1942 页）结合人体脏腑虚实，进行全面考虑，决定投药的方针，
正是整体思维方法的具体运用。
总之，整体观是李时珍经常运用的一种思维方法。把脏腑看作统一的整
体，以整体机能是否协调来判别人体血气的盛衰；根据血气之盛衰，确定七
方、十剂的运用；先察赃腑虚实再确定药物的取舍。生理、病理、药理三者
结合，综合权衡，准确辨证，精心施治，慎重投药，则可药到病除，此乃整
体思维方法的妙用。
二、以发展的观点分析问题
“天地之造化无穷，人、物之变化亦无穷。”这是李时珍所阐述的宇宙
发展观。李时珍博闻广识，学淹古今，继承《内》、《难》以来祖国医学辩
证法思想，融会贯通，善于用发展观点分析问题。
在他看来，宇宙间的一切事物无不处于永无止境的运动变化之中。他结
合医药历史与实践，阐述宇宙变化无穷的观点。指出：人类社会的物质文明、
精神文明都是不断进化的，随着人类生活环境和生活条件的日益改进，社会
上的病证有发展，医药条件在改善，医药学知识随之不断更新。他坚决反对
形而上学不变论，在医药学研究中，把古代辩证法思想推向新的水平。
（一）营养卫生条件日益进步
李时珍结合人类社会进化的历史，分析营养状况及医药卫生条件改进的
历史，肯定宇宙间的事物千变万化，未始有极；痛斥某些“肤学之士”抱残
守缺，“恃一隅之见”，而鄙弃一切新事物。他写道：
天地之造化无穷，人物之变化亦无穷。贾谊赋所谓：”天地为炉兮，造化为工，阴阳为炭
兮，万物为铜；合散消息兮，安有常则；千变万化兮，未始有极。忽然为人兮，何足控搏，化
为异物兮，又
何足患？”此亦言变化皆由一气也。肤学之士，岂可恃一隅之见而概指古今六合无穷之事
物为迂怪邪！
——《方民》校点本第四册，第2975 页
他引用贾谊《鹏鸟赋》中的朴素辩证法思想，阐明宇宙万物本由元气所化生。
阴阳二气合散消息，千变万化，乃生物生人。人同物一样，也不会永恒不变，
而会不足为怪地“化为异物”。人们对古今六合无穷变化之事物，只能承认
它、研究它、主宰它，而不可少见多怪，拒不承认而加以攻击诋毁。李时珍
用极精练的语言，坚持了宇宙发展观，同形而上学不变论划清思想界限。
李时珍用草木禽兽变为化石的事例，证明一切事物“化为异物”毫不奇
怪。他说：“石者，气之核，土之骨也。气之凝也，则结而为丹青；气
之化也，则液而为矾汞。”万物的变化，或有情变无情，或无形变有形。“飞
走含灵之为石，是有情而成无情也；雷震星陨之为石，是无形而成有形也。
大块资生，鸿钧炉，金石虽若顽物，而造化无穷焉。”（《金石部前言》
校点本第一册，第455 页）他指出，宇宙间事物的变化有三态，即气体、液
体、固体。或由无形之气化为有形之物，或由有生命的动植物变为无生命的
化石。总之造化是无穷的。
李时珍指出：人和动物由于内在生理机能的障碍，体中也会结石而产生
无机物，如牛黄、狗宝、石淋之类。老树、鱼虾可以化为石，考古学称为”
化石”；人体及生物内脏器官生病，所含液体之物可化而为石，医学上谓之
“结石”。李时珍以此证明万物和人类都有非常的变化。
李时珍进一步用发�
